COPAYMENT

ทำความรู้จัก "ค่าใช้จ่ายร่วม" (COPAYMENT)
ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) หมายถึง ความรับผิดระหว่าง บริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัยที่ต้องร่วมรับผิดชอบ ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลอันจะพึงจ่ายตามจำนวนเงิน ผลประโยชน์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี) โดยค่าใช้จ่ายร่วมจะมีผลเฉพาะบนตารางผลประโยชน์ หมวดที่ 1 - 13 ของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ แต่ไม่รวมถึง ผลประโยชน์ภายใต้บันทึกสลักหลังอื่น (ถ้ามี)

ค่าใช้จ่ายร่วมมี 2 รูปแบบ
1.ค่าใช้จ่ายร่วมทุกกรณีตั้งแต่ปีกรมธรรม์แรก สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ ที่มี Feature แบบมีค่าใช้จ่ายร่วม
• เป็นเงื่อนไขความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ (Product Feature) ที่มีการกำหนดสัดส่วนค่าใช้จ่ายร่วม ให้ผู้เอาประกันภัยทราบตั้งแต่ต้น

• ผู้เอาประกันภัยทุกราย จะต้องร่วมรับผิดชอบค่าใช้จ่าย ในการรักษาพยาบาลทุกครั้ง ตั้งแต่วันแรกและตลอดอายุ สัญญา

• เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพแบบมีค่าใช้จ่ายร่วม ทุกกรณีตั้งแต่ปีกรมธรรม์แรกจะต่ำกว่าสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพแบบไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม

• ระบุอัตราค่าใช้จ่ายร่วมในตารางผลประโยชน์

2.หลักเกณฑ์ Copayment ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม
• เป็นหลักเกณฑ์ที่ใช้ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Renewal) โดยพิจารณาเป็นปีต่อปี

• จะบังคับใช้กับผู้เอาประกันภัยที่เข้าเงื่อนไขตามที่ระบุใน กรมธรรม์เท่านั้น และจะถูกทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ ตามประสบการณ์การเรียกร้องสินไหมของผู้เอาประกันภัย รายบุคคล

• หากผู้เอาประกันภัยไม่มีการเรียกร้องสินไหม หรือเรียกร้อง สินไห้มแต่ไม่เข้าเงื่อนไขในปีกรมธรรม์นี้ ทำให้ปีกรมธรรม์ ถัดไปผู้เอาประกันภัยก็จะไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม

• ระบุอัตราค่าใช้จ่ายร่วมในหัวข้อการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม กรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (Renewal)

ตัวอย่างค่าใช้จ่ายร่วมแบบที่(2)

(1) เคลมจากการนอน IPD จากการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% ขึ้นไป
ในปีกรมธรรม์ถัดไป มีค่าใช้จ่ายร่วม 30%ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง

(2)เคลมจากการนอน IPD จากโรคทั่วไป" ยกเว้น การผ่าตัดใหญ่และหรือ โรคร้ายแรง 50 โรค
ในปีกรมธรรม์ถัดไปมีค่าใช้จ่ายร่วม 30%ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง

(3)กรณีเข้าเงื่อนไขทั้ง(1) และ (2) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
และอัตราการเคลมตั้งแต่ 400% ขึ้นไป
ในปีกรมธรรม์ถัดไปมีค่าใช้จ่ายร่วม 50%ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง

หมายเหตุ 'รวมถึงกรณีการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ที่มีอาการแทรกซ้อนอื่น จะถือว่าเป็นการเจ็บป่วยโรคทั่วไป

กรณีที่สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพเป็นแบบที่ 1 และมีการเรียกร้องสินไหมจนเข้าเงื่อนไขแบบที่ 2 ผู้เอาประกันภัยจะมีค่าใช้จ่ายร่วมแบบที่ 2 หลักเกณฑ์ Copayment ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม เพียงแบบเดียว

• ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเข้าใจในเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจทำประกันภัย เมื่อได้รับกรมธรรม์แล้ว โปรดศึกษารายละเอียด ข้อกำหนดเงื่อนไขในกรมธรรม์ • ผู้ขอเอาประกันภัยมีหน้าที่แถลงข้อความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปิดข้อความจริงหรือแถลงข้อความเป็นเท็จใด ๆ อาจเป็นเหตุให้บริษัทประกันภัยบอกล้างสัญญาประกันภัย

• ข้อกำหนดและเงื่อนไขของความคุ้มครองจะระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัยที่ออกให้กับผู้ถือกรมธรรม์
HEALTHIER, LONGER,

AIP BETTER LIVES

03/2026